宋某面瘫医案
基本信息
- 患者姓名：宋某
- 性别：男
- 年龄：34岁
主诉
左侧口眼㖞斜2年。
现病史
- 发病时间：2年前
- 主要症状：左侧口眼㖞斜
- 既往治疗：针灸、理疗及中西药物治疗后症状有所改善，但未能完全恢复正常
- 病情加重时间：今年7月
- 加重原因：劳累、淋雨、吹风
检查
- 临床表现：
- 左侧额部稍平坦
- 左侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，眼睑闭合不全
- 左侧鼻唇沟变浅
- 口角歪向右侧，饮水时水从口角流出
- 人中沟歪向右侧
- 不能鼓腮、吹口哨
- 耳后有压痛
- 舌象：舌淡红
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉沉细
诊断
- 中医诊断：面瘫（营卫失调，风寒侵袭）