产后发热医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：护士
- 时间：1986年8月13日初诊
- 门诊号：12937
- 科别：中医科
主诉
产后高热7天。
病史
- 发病时间：8月3日第二胎足月顺产
- 症状：产后第四天起，发热，热度逐日上升，最高达40℃
- 检查结果：
- 血常规：8月8日白细胞10.6×109/L, 中性粒细胞0.68, 血红蛋白 97g/L；8月11日白细胞10.2×109/L, 中性粒细胞0.68, 血红蛋白 95g/L
- 尿常规：正常
- 大便常规：正常
- 血清电解质：氯100.8mmol/L, 钠 143.2mmol/L, 钾4.24mmol/L
- 血液生化检查：非蛋白氮 27mmol/L
- 二氧化碳结合力：25mmol/L
- 胸透：肺纹理增粗
- 心电图：窦性心动过速，T波aVF低压
- 产科检查：宫缩正常，至8月20日宫底在耻骨上隐约触及，无压痛，恶露少，无臭，乳房无胀，无乳汁分泌
- 西医诊断：高热待查，未找到明显感染病灶
- 治疗情况：曾用青霉素、链霉素、红霉素、卡那霉素、地塞米松、冬眠疗法及物理降温，配合中药治疗，但高热不退
诊查
- 脉象：沉数无力
- 舌象：质偏红，苔底白面被黄腻厚苔
- 其他症状：肌肤干燥无汗，仅额上时有汗出，两颧稍红，足冷，口澹无味，夜难入寐，虽有高热仍以厚毡覆身，二便尚可
辨证分析
产后气血不足，脉沉而足冷。舌质红，苔底白面被黄腻苔，肌肤干燥无汗，是盛夏季节，产后受风，暑湿外侵于表，虽有高热，仍以厚毡覆身，恶寒之象，证为暑月感冒，属阴暑类，外有风寒外束，内有暑湿内蕴，治当宣肺解表，涤暑化湿为要。
诊断
产后发热