感染性骨病医案
案1——急性骨髓炎
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 入院日期：2015年01月27日
- 病案号：123558
主诉
右髋疼痛20天，活动受限半月。
现病史
- 患儿于20天前因感冒后出现右髋关节疼痛，在成都市某医院诊断为右股骨上段骨髓炎，给予静脉滴注抗生素6天，症状缓解不明显。
- 半月前，患儿仍感右髋部疼痛，伴有右髋活动受限，建议手术治疗。患者家属拒绝手术，遂来我院求助于中医求治。
- 门诊以“①右股骨上段骨髓炎，②上呼吸道感染”收入住院治疗。
- 现患儿右髋部疼痛明显，活动困难。
- 患病以来，患者感冒症状一直未消失，自诉：咳嗽、咯痰、咽痒、发热、口干欲饮等。
既往史
- 既往体健，否认高血压、糖尿病病史。
- 否认肝炎、结核病史。
- 否认药物食物过敏史。
症状体征
- 现患儿右髋部疼痛明显，跛行，右髋活动困难。
- 查体：T:38.8℃，P:110次/分。
- 右髋关节外观未见明显畸形、肿胀，皮温皮运正常，右髋稍有压痛、叩痛，右侧“4”字试验(+)。
- 生理反射存在，病理反射未引出。
- 苔薄黄，质澹红，脉浮稍数。
理化检查
- 血常规提示：白细胞16.26×10°/L, 中性粒细胞85.24%。
影像检查
- CT片：右侧股骨颈及粗隆处骨质改变，周围软组织肿胀，有少量积液，考虑急性骨髓炎。
诊断辨证
- 临床诊断：右股骨上段骨髓炎。
- 中医诊断：附骨疽。
- 中医辨证：风热犯肺，热毒入骨，经脉阻塞，血凝毒聚。