肾病综合征并尿毒症医案
病案
患者信息
- 姓名：蔡某某
- 性别：女
- 年龄：9岁
- 入院日期：1981年4月6日
- 主诉：反复浮肿5年，复发伴呕吐、呼吸气促2天
既往史
- 5年前曾患“脓疱疮”，后出现双眼睑、双下肢浮肿，尿少、色黄、有泡。
- 4年前诊断为“肾病综合征”，予强的松等治疗11个月，症状得到控制。
- 1周前出现喷嚏、咳嗽，4月4日开始呕吐胃内物、非喷射性，不能进食，并出现全身浮肿、尿少多泡，呼吸气促。
入院时症状
- 精神疲倦、嗜睡
- 面色苍白
- 呼吸急促、深长，气短乏力
- 偶咳
- 尿少
- 全身浮肿
- 四肢冰冷
体检
- 体温：36.5℃
- 心率：104次/分钟
- 呼吸：40次/分钟
- 血压：120/85mmHg
- 咽部：红
- 心音：有力
- 双肺：听诊正常
- 腹胀满，脐周轻压痛
- 腹水征：阳性
- 双下肢：凹陷性浮肿
实验室检查
- 尿分析：PRO(++++)，24小时尿蛋白2.83g/0.22L
- 血分析：WBC 9.8×10°/L, L 0.324, M+G 0.676, Hb 78g/L
- 血C3、C4及总补体：降低
- 血脂三项：均增高
- 血清总蛋白及白蛋白：降低
- 球/白蛋白比例：倒置
- 生化：Na+ 132.8mmol/L, K+ 2.98mmol/L, Ca++ 2.46mmol/L, TCO2 16.7mmol/L, BUN 38.4mmol/L, Cr 139.2mmol/L
中西医诊断
- 中医诊断：水肿，呕吐
- 西医诊断：肾病综合征，慢性肾功能衰竭，尿毒症