医案整理

患者信息

• 姓名：江某
• 性别：男
• 年龄：63岁
• 职业：退休干部
• 籍贯：常德市
• 就诊日期：1987年6月23日

初诊情况

• 主诉：发热、咳嗽、气急、便秘十余天
• 既往病史：大叶性肺炎；心衰；肺源性心脏病
• 治疗经过：在常德地区医院内科治疗七天，病情加重，出院料理后事，要求留我院观察
• 刻下症状：
  • 面色潮红
  • 口唇青紫
  • 烦躁不安
  • 咳嗽吐浓痰
  • 气粗喘气
  • 袒腹端坐
  • 腹硬满、全腹压痛反跳痛
  • 五日未更衣
  • 舌红少津、苔厚腐腻
  • 脉弦数带滑

辨证分析

• 证型：肺气不降，热邪痰郁壅滞于中上二焦

治疗方案