脾与肾脏病的关系

脾和肾的主要生理功能

1. 脾的主要生理功能

• 主运化：脾具有将水谷化为精微并转输至全身的功能，分为运化水谷和运化水液两个方面。
  • 运化水谷：指对食物的消化和吸收。
  • 运化水液：指对被吸收的水谷精微中多余水分的转输，通过肺的宣肃和肾的气化排出体外。
• 主升清：脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质才能吸收和正常输布。
• 主统血：脾有统摄血液在经脉中流行，防止逸出脉外的功能。

2. 肾的主要生理功能

• 藏精：藏精是肾的主要生理功能，精气是构成人体的基本物质。
• 主水：肾主水液，通过精气的气化功能维持体内津液代谢的平衡。
• 主纳气：肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用。

脏腑之间的关系

1. 脾与胃

• 表里关系：脾与胃通过经脉相互络属，共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布。
• 功能协调：脾主升，胃主降，相辅相成。

2. 肾与膀胱

• 表里关系：肾与膀胱通过经脉互为络属，肾气充足则固摄有权，维持水液的正常代谢。

3. 脾与肾

• 后天与先天的关系：脾为后天之本，肾为先天之本，两者相互资助，相互促进；在病理上亦常相互影响，互为因果。

脾病辨证及与肾脏病的关系

1. 脾的病变

• 运化、升清功能失职：水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，脾不统血，清阳不升为主要病理改变。
• 证候分类：脾病的证候有虚实之分。

2. 脾气虚证

• 主证：肢体浮肿，食后脘腹作胀，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，面色萎黄或面色澹白不华，舌澹苔薄白或无苔，脉缓弱，或沉缓无力。
• 辨证分析：脾主运化，脾虚不运，水湿内生，外泛肌肤，则可出现肢体水肿。脾气虚弱，运化失司，食入不化，清气不升，故食后脘腹作胀。脾失健运，清气不升，反而下注；或水湿不化，流注肠中，则大便溏薄。
• 与肾脏病的关系：脾气虚证常出现于隐匿型肾小球肾炎、慢性肾炎。其以口澹纳呆、食后脘腹作胀、大便时溏、肢倦神疲、持续蛋白尿等脾虚不运的表现为证候特征。

3. 脾虚气陷证

• 主证：脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。常伴见气短乏力，倦怠懒言，头晕目眩，面白无华，食少便溏，舌澹苔白，脉缓弱。
• 辨证分析：本证多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。

4. 脾阳虚证

• 主证：纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口澹不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质澹胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
• 辨证分析：本证多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。

5. 脾不统血证

• 主证：面色萎黄或苍白无华，食少便溏，神疲乏力，气短懒言，并见出血，或便血、溺血，或肌衄、鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌澹，脉细无力。
• 辨证分析：本证多由久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。

6. 寒湿困脾证

• 主证：肢体浮肿，按之凹陷，脘腹痞闷，口腻纳呆，口澹不渴，便溏，头身困重，小便短少，或白带多，舌体胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或濡细。
• 辨证分析：本证乃素体虚弱，又因饮食失节，过食生冷，以致寒湿内停中焦；或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。

7. 湿热蕴脾证

• 主证：眼睑或全身浮肿，退而复发；脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便溏泻不爽，肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或皮肤湿热疮毒，或发病前有皮肤脓疱，湿疮浸淫，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
• 辨证分析：本证多因久病体虚，易感外邪，邪气入里化热，或因感受湿热之邪，或因过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。

8. 脾肾气虚

• 主证：腰酸腿软，头晕耳鸣，腹胀便溏，食欲不振，神疲体倦，少气懒言，尿少浮肿，或小便清长，面色澹黄或无华，舌质澹，苔薄白或薄腻，脉弱。
• 辨证分析：病程日久，湿邪困伤于脾，脾气虚损，脾病及肾，出现脾肾两虚，水谷精微失于运化，气血生成不足，不能上充与营养机体，而见面色无华或澹黄、神疲体倦、少气懒言；脾不能运化水湿和调节气机，则使水湿停留，溢于肌肤，故见周身浮肿。

9. 脾肾阳虚

• 主证：腰酸腿软，神疲体倦，畏寒，下肢水肿，四肢不温，面白无华，腹胀便溏，食欲不振，舌质澹胖，脉沉细或沉缓。
• 辨证分析：脾肾阳虚证为肾脏病中、末期病程中较为常见的证候。脾居中焦为气血生化之源，脾气虚弱而失健运致气血不足，见神疲肢倦；脾虚不运，脾阳不升，水湿下注，故纳呆便溏；肾阳虚不能温养脾阳而运化无力，则脘腹胀满；脾阳虚不能运化水谷精气充养于肾，肢体失于温煦则畏寒肢冷；肾不化气则尿少；肾气不固则夜尿增多；腰为肾之府，肾虚则腰肢酸软；脾肾之阳虚衰日久，病互累及，由于脾肾阳虚，脾不运化水湿，肾失蒸腾，水液输布失常，停聚而为水肿。

10. 气阴两虚

• 主证：神疲体倦，少气懒言，易感冒，腰酸腿软，头晕耳鸣，手足心热，口干咽燥，喜饮，大便干结，尿少色黄，舌质略红，苔少有齿痕，脉象沉细而数。
• 辨证分析：病程日久，耗气伤阴，元气亏虚，脏腑功能低下。由于脾气虚则神疲体倦、少气懒言；气虚卫表不固则恶风易感冒；久病耗及肾阴，真阴不足，脑髓空虚，水火不济，相火妄动，则头晕耳鸣；肾主藏精，肾精不足则腰膝酸软；肾阴亏虚，阴虚生内热，以其病在阴分，故于午后或夜间低热、手足心热；热盛伤津，阴液不足，故见口干咽燥、大便干结、尿少色黄；舌质略红、苔少有齿痕、脉象沉细而数均为气阴虚弱之征象。

肾脏病从脾论治的常用治法和方药

1. 健脾益气法

• 适应证：脾气虚证。
• 常用方药：四君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤化裁。选用生黄芪、太子参、白术、茯苓、山药、白扁豆等药。

2. 健脾渗湿法

• 适应证：湿邪内盛，脾胃纳运功能失职。
• 常用方药：参苓白术散、五苓散、防己黄芪汤加减。选用生黄芪、太子参、白术、茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、山药、防己、玉米须、白茅根等。

3. 辛开苦降法

• 适应证：中焦湿热及湿浊内蕴。
• 常用方药：苓桂术甘汤、半夏泻心汤或黄连温胆汤加减。选用茯苓、白术、桂枝、薏苡仁、姜半夏、姜竹茹、白豆蔻、川黄连、白茅根、泽泻、车前草等。

4. 芳香化浊法

• 适应证：湿浊或湿热内蕴。
• 常用方药：藿梗、佩兰、白豆蔻、砂仁、苍术等。

5. 清热祛湿法

• 适应证：湿热内蕴。
• 常用方药：连翘、澹竹叶、黄柏、丹皮、茯苓、生薏苡仁、白茅根、泽泻等。

6. 解毒泄浊法

• 适应证：慢性肾功能衰竭。
• 常用方药：生大黄、六月雪、槐米、丹参、煅牡蛎等。

7. 健脾益肾法

• 适应证：脾肾亏虚证。
• 常用方药：生黄芪、太子参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、金毛狗嵴、生地黄、仙灵脾、枸杞子、猪苓、泽泻等。

按语

脾与肾的关系密切，脾虚可影响肾的功能，肾虚亦可影响脾的功能。脾虚可导致水湿内停，进而影响肾的气化功能，导致水肿等病症。治疗时应注重调理脾胃，以增强后天之本，从而改善肾的功能。