刘玉宁医案——脾肾两虚，痰毒犯肾，瘀水互结，溺浊内聚案
患者信息
- 姓名：孟某
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 就诊日期：2017年6月26日
病史
患者因“足踝部疼痛、蛋白尿2年，血肌酐升高3个月”于2017年6月26日来门诊就诊。患者于2015年9月无明显原因及诱因出现足踝部疼痛，在当地医院诊治。骨活检示：骨髓浆细胞占85%；流式细胞免疫荧光分析：可见约88.3%的单克隆浆细胞，且伴免疫表型异常；24小时尿免疫蛋白轻链定量κ轻链9.43mg/L(08.8),λ轻链1600mg/L(08),尿轻链比值0.006(0.754.5)。血清免疫固定电泳：SP(+),IgG(-),IgA(-),IgM(-),κ(-)，λ(+)。血常规：血红蛋白83g/L。24小时尿蛋白定量5.81g(2.57L);肾功能正常。西医诊断为多发性骨髓瘤（λ轻链型）。西医治疗：于2015年9月22日开始给予VCD化疗方案（硼替佐米2mg,第1、第4、第8、第11天，环磷酰胺0.75g,第1、第8天，地塞米松40mg,第12天，第45天，第89天，第1112天)和PD化疗方案（硼替佐米2mg,第1天+地塞米松20mg,第12天)交替治疗。并于2016年2月进行自体骨髓自体干细胞移植及支持疗法。患者在2017年4月在进行第9次PD化疗方案前发现血肌酐为93μmol/L(4081μmol/L),继于2017年6月18日在当地医院复查，血肌酐为151μmol/L(4181μmol/L),24小时尿蛋白定量为7.63g/d,转求中医治疗。患者既往有甲状腺功能减退10余年，予以口服优甲乐100μg,晨起服，慢性浅表性胃炎6年。
刻下症见
- 气短乏力
- 腰膝酸软
- 尿多浊沫
- 面浮肢重，按之没指
- 大便黏滞不畅
舌脉
- 舌质黯
- 苔黄厚腻
- 脉弦无力
西医诊断
- 多发性骨髓瘤肾损害
中医辨证
- 脾肾两虚
- 痰毒犯肾
- 瘀水互结
- 溺浊内聚