清化湿热和胃止呕治疗胃痛医案
患者信息
- 姓名：郑某
- 性别：男
- 年龄：6岁
- 医案编号：067Q0134
- 初诊日期：2009年12月18日
主诉
上腹部胀痛2年余。
病史
- 初诊情况：2年前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴有频繁呕吐。当地医院胃镜检查示：十二指肠球部溃疡伴幽门狭窄；慢性浅表性胃窦炎。经住院治疗后好转出院。今年5月症状加重，当地医院胃镜检查示：十二指肠球部溃疡(A1期)。
本次就诊症状
- 上腹部胀闷疼痛，饥饿时疼痛明显
- 呕吐，嗳气频频，反酸
- 纳可，大便干结，日1次
- 舌红苔薄黄，脉滑数
西医诊断
胃脘痛（十二指肠球部溃疡）
中医辨证
脾胃湿热证
辨证分析
- 先天不足，脾胃亏虚，运化失常
- 水谷不布，湿邪内生，郁而化热
- 湿热阻滞气机，胃气不降，故见胃脘胀闷疼痛
- 胃气上逆，故见呕吐、嗳气、反酸，并以餐后明显
- 脾主为胃行其津液者也，脾失健运，故见大便干燥
- 舌红苔薄黄，脉滑数，亦为脾胃湿热之佐证