贾某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1987年4月28日
主诉及病史
- 自诉1976年8月感冒后引起鼻窦炎，嗅觉丧失至今。
- 近几个月鼻窦炎症状加重，曾服用补中益气汤合苍耳子散等方药20余剂，鼻已通畅，无脓涕，但嗅觉未恢复。
- 现对花露水、汽油、煤气、乙醇、麻油、菜香、腐臭等各种气味均嗅不出，偶尔可闻到生大蒜气味（不只是刺激感）。
现病史
- 无鼻塞及鼻涕。
- 面色萎黄不华，倦怠乏力，食欲素差。
- 手足心热，咽喉及鼻腔干燥感，眼睛干涩。
- 时心烦，难入眠，早上口苦。
- 二便调。
- 有吸烟嗜好。
检查
- 双侧鼻腔黏膜：色澹微暗，下鼻甲略大欠润。
- 鼻道：无分泌物（一个月前照片显示右侧上颌窦炎及额窦炎）。
舌脉象
- 舌象：澹显暗滞，中心苔微白黄。
- 脉象：细缓。
诊断
- 西医诊断：右侧鼻渊（慢性鼻窦炎）、嗅觉障碍。
- 中医诊断：嗅觉障碍，辨证为脾虚气弱，心神失养。