案一:湿热内蕴之阳黄证

基本信息

  • 患者姓名:兰某
  • 性别:男
  • 年龄:46岁
  • 初诊日期:2008年4月9日

主诉与病史

患者一周前因感冒服用泰诺(一次两粒),后开始出现身黄、目黄、尿黄及疲乏等症,伴恶心,欲呕,上腹部胀痛,便秘,纳眠欠佳。曾到外院就诊,查肝功能异常,住院治疗后症状改善不明显,遂来诊。

现病史

就诊时症见:身黄、目黄、尿黄,疲乏,纳呆,恶心欲呕,腹胀,腹痛,便秘,睡眠欠佳。全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染,心肺听诊无异常,腹软,肝脏肋下未触及,脾肋下2指。舌质黯红,苔黄腻,脉弦细数。

辅助检查

  • 肝功能:ALT 5010U/L, AST 3320U/L, ALP 340U/L, y-GT 300U/L, TBA 330.5μmol/L, TBIL 173.7μmol/L, DBIL 104.2μmol/L, IBIL 69.5μmol/L。
  • 乙肝两对半:正常。

诊断

诊为黄疸,属阳黄之湿热内蕴证。

治疗方案

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