医案整理
基本信息
- 患者姓名：田某
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 初诊时间：未提供
- 主诉：低热，面部及手背部皮肤红斑，肌肉关节疼痛，双下肢水肿，口腔溃疡
既往史
- 3年前出现低热，面部及手背部皮肤红斑，肌肉关节疼痛，双下肢水肿，口腔溃疡
- 化验结果：ANA(+)、ds-DNA(+)、SS-A(+)、SS-B(+)、ESR56mm/h、尿PRO3+、谷丙转氨酶89IU/L、谷草转氨酶78IU/L
- 诊断：系统性红斑狼疮
- 治疗情况：应用强的松、环磷酰胺、雷公藤多苷治疗，病症缓解
现病史
- 1周前受凉后发热，体温38.7℃
- 症状：咳嗽咯痰，胸闷痛，手背皮肤红斑，肌肉关节疼痛，双下肢水肿
- 舌象：舌质黯红，边有瘀点，苔白厚腻
- 脉象：脉弦细涩