医案整理

基本信息

  • 患者姓名:关某
  • 性别:男
  • 年龄:57岁
  • 职业:北京某酒店经理
  • 就诊时间:2013年2月28日
  • 就诊地点:北京八方颈椎病研究所(北京肖德华诊所)

主诉

  • 右臀部疼痛20余年,只能站立5~15分钟。

现病史

  • 右臀部疼痛20余年,走路跛行,夜间睡觉不能右侧卧位。
  • 站立5~15分钟,必须活动右下肢。
  • 曾在北京多家三甲医院诊治,只能服用止痛药缓解。

查体

  • 右侧大转子上缘压痛(++)。

印象

  • 右臀部软组织损伤(臀中肌、臀小肌损伤)。

处置

  • 针刀松解术(图96、图97、图99)+拔罐(图98)。
    • 患者取左侧卧位,患侧在上,患肢屈曲。
    • 医者立于患者前方,在大转子上缘压痛处定点,局部碘伏常规消毒(无麻醉)。
    • 医者左手持纱布块,右手持直径0.8mm的3号针刀,垂直刺至骨面,稍提针刀后再松解。
    • 治疗过程中配合拔罐。

二诊

  • 3月14日二诊:可站立30分钟,睡觉时可右侧卧位。

电话告知

  • 3月16日电话告知:可步行5km,感觉非常好。

三诊

  • 3月28日三诊:治疗前最多只能站立15分钟,现在可以站立2小时。
  • 4月2日~12日,共治疗5次,右臀疼痛基本消失,行走自如,患者甚为满意。

按语

  • 通过针刀松解术和拔罐治疗,患者症状明显改善,疼痛消失,行走自如,效果显著。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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