医案整理

基本信息

• 患者姓名：关某
• 性别：男
• 年龄：57岁
• 职业：北京某酒店经理
• 就诊时间：2013年2月28日
• 就诊地点：北京八方颈椎病研究所（北京肖德华诊所）

主诉

• 右臀部疼痛20余年，只能站立5~15分钟。

现病史

• 右臀部疼痛20余年，走路跛行，夜间睡觉不能右侧卧位。
• 站立5~15分钟，必须活动右下肢。
• 曾在北京多家三甲医院诊治，只能服用止痛药缓解。

查体

• 右侧大转子上缘压痛(++)。

印象

• 右臀部软组织损伤（臀中肌、臀小肌损伤）。

处置

• 针刀松解术（图96、图97、图99）+拔罐（图98）。
  • 患者取左侧卧位，患侧在上，患肢屈曲。
  • 医者立于患者前方，在大转子上缘压痛处定点，局部碘伏常规消毒（无麻醉）。
  • 医者左手持纱布块，右手持直径0.8mm的3号针刀，垂直刺至骨面，稍提针刀后再松解。
  • 治疗过程中配合拔罐。

二诊

• 3月14日二诊：可站立30分钟，睡觉时可右侧卧位。

电话告知

• 3月16日电话告知：可步行5km,感觉非常好。

三诊

• 3月28日三诊：治疗前最多只能站立15分钟，现在可以站立2小时。
• 4月2日~12日，共治疗5次，右臀疼痛基本消失，行走自如，患者甚为满意。

按语

• 通过针刀松解术和拔罐治疗，患者症状明显改善，疼痛消失，行走自如，效果显著。