医案整理

患者信息

  • 姓名:胡某
  • 性别:男
  • 年龄:40岁
  • 主诉:右小腿出现溃疡2月

病史

  • 既往史:双下肢静脉曲张已有5~6年,无糖尿病及足癣史。
  • 现病史:2月前右小腿内踝上出现溃疡,无明显外伤史,自觉小腿肿胀,疮口疼痛,周围皮肤灼热瘙痒。外院新霉素湿敷1月余,肿痛减轻,但疮面未缩小反而增大。

体征

  • 临床检见:右小腿静脉怒张,下1/3内踝上见一约2cm×3cm溃疡,右小腿胫中较左粗1cm,疮面色暗红,渗出液较多,周围皮肤暗红灼热,伴皮下多条静脉红肿条索。
  • 舌象:舌嫩红,苔薄腻
  • 脉象:脉弦滑

诊断

  • 证属:脉络瘀滞,湿热生风

治疗方案

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