医案整理
患者信息
- 姓名:胡某
- 性别:男
- 年龄:40岁
- 主诉:右小腿出现溃疡2月
病史
- 既往史:双下肢静脉曲张已有5~6年,无糖尿病及足癣史。
- 现病史:2月前右小腿内踝上出现溃疡,无明显外伤史,自觉小腿肿胀,疮口疼痛,周围皮肤灼热瘙痒。外院新霉素湿敷1月余,肿痛减轻,但疮面未缩小反而增大。
体征
- 临床检见:右小腿静脉怒张,下1/3内踝上见一约2cm×3cm溃疡,右小腿胫中较左粗1cm,疮面色暗红,渗出液较多,周围皮肤暗红灼热,伴皮下多条静脉红肿条索。
- 舌象:舌嫩红,苔薄腻
- 脉象:脉弦滑
诊断
- 证属:脉络瘀滞,湿热生风