强直性脊柱炎医案
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：男
- 年龄：19岁
- 职业：学生
- 就诊日期：2005年7月7日
病史
- 发病时间：5年前
- 主要症状：腰痛及双髋关节痛，尤以夜间为甚，白天活动后稍缓解，晨起感嵴背僵硬；近1年出现腰部僵硬，活动受限，双膝关节交替性痛。
- 家族史：祖父有强直性脊柱炎史
- 既往史：2年前曾有虹膜炎病史
- 治疗史：曾间断服柳氮磺胺吡啶、非甾体抗炎镇痛药治疗，效果不显著
现症
- 主要症状：腰背僵痛，双髋及腰骶部疼痛，行走困难，如鸭行
- 伴随症状：倦怠乏力，腰膝酸软，平素畏寒喜暖，四肢不温，食纳尚可
- 舌象：舌质暗红，苔白
- 脉象：脉象沉细尺弱
- 体征：双侧“4”字试验阳性，弯腰指地距15cm；双侧骶髂关节CT提示：双侧骶髂关节面有囊状性破坏，骨密度增高；双侧骶髂关节炎
- 化验检查：RF0.3IU/L, ESR70mm/h, CRP66.5mg/L, HLA-B27阳性
西医诊断
- 诊断：强直性脊柱炎
中医诊断
- 诊断：肾痹
- 辨证：肾虚督寒证