杨某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：58岁
• 主诉：进行性气促2年，加重3个月

病史

患者于2年前无明显诱因出现活动后呼吸困难，未引起重视。近3个月来气短逐渐加重，稍活动则喘促气短，时有干咳。

诊断

• 西医诊断：特发性肺间质纤维化
• 中医诊断：肺肾气阴两虚，热瘀结聚肺络

症状

• 呼吸困难：活动时加重
• 干咳：少痰
• 乏力
• 口干
• 汗多
• 面色晦黯
• 口唇紫绀
• 杵状指
• 体征：呼吸频率32次/min，双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及Velcro啰音，右肺显著
• 舌象：质黯红，苔薄黄腻
• 脉象：滑、重按无力

治疗方案