中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：女
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2015年8月10日
主诉及病史
- 主诉：反复咳嗽咳痰50余年，加重1周。
- 病史：50年前因麻疹性肺炎后出现反复的咳嗽咳痰症状，痰量多，色黄，伴间断咯血。曾就诊于北京某三甲医院，行支气管镜碘油造影，明确诊断为支气管扩张症。其后患者咳嗽咯黄脓痰症状逐渐加重并伴胸闷憋气、气短等症状，频繁就诊于多家医院，近年来，患者平均每年住院2次，并多次行痰培养示铜绿假单胞菌，且对多种抗生素耐药。平素每日坚持体外引流排痰及家庭氧疗。
现病史
- 现症：咳嗽，咯痰，痰黏量多，痰色绿黄，不易咯出，无咯血，胸闷，气短，汗出，周身乏力，口干，口中黏腻，大便溏，2-3次/d，小便调，纳眠差。
- 辅助检查：肺部CT示双肺多发支气管扩张并感染，肺功能FEV1/FVC46%，FEV1%58%。
中医诊断
- 中医诊断：肺痈。
中医辨证
- 辨证：脾气不足，阴火内生，痰热壅肺证。