医案整理

患者信息

• 姓名：樊某
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 初诊日期：2004年11月24日

主诉

1. 体质下降，易疲劳
2. 反复感冒，每见咽痛、发热38~39℃
3. 晨起脐下疼痛，继而腹泻，泻后痛减，遇冷尤甚
4. 面部及口唇周围起有红疹，时觉刺痒
5. 嗜食辛辣及饮冷

体征

• 舌象：舌体稍瘦，舌质红，苔薄白
• 脉象：脉沉细滑小数

辨证

• 证型：肝旺脾虚，夹有郁热

治疗方案