中医医案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2016年9月2日
主诉
上腹隐痛间作5年，再发2个月。
病史
- 5年前：因情绪不畅出现上腹隐痛，经多院诊治，病情反复。
- 近2个月：脘痛又作，空腹、食后皆痛，痛位于心下及偏左之处，不时发作，伴痞塞感，嗳气则舒，嗳气不遂则加重，纳谷不香，大便稀溏，每日1～2次。
- 末次月经：2016年6月21日，量少，色暗淡，经期感到烘热、心烦。
- 2016年8月26日胃镜检查：中度慢性萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变，灶性浅表糜烂。幽门螺杆菌（－）。
诊查
- 精神状态：精神紧张，有恐惧心理。
- 腹部检查：腹平软，上脘偏左按之隐痛，肝脾肋下扪及肿大。
- 舌象：舌暗红，苔薄白。
- 脉象：脉小弦。
临床分析
患者平素烦劳易郁，精神紧张，肝失条达，横逆犯胃，肝胃气滞，久病入络，治以疏肝和胃，佐以化瘀。