包某 慢性胃肠炎脘腹痞胀肝胃气滞案
基本信息
- 患者：包某，男，39岁
- 初诊日期：2006年4月2日
- 主诉：脘腹痞胀鸣响间作12年
病史
- 病史：患者12年前因情志不畅而致脘腹痞胀鸣响，初起症情尚轻而未予重视。嗣后多次恋爱失败，加之工作不顺，脘腹痞胀鸣响发作频繁，程度也日见加重。无腹痛腹泻，无恶心呕吐等，饮食尚正常。
- 检查：1996年在南京市鼓楼医院就诊，胃镜示慢性胃炎，幽门螺杆菌阴性，肠镜示结肠重度炎症，B超示肝胆胰脾未见明显异常。2004年3月在鼓楼医院复查肠镜未见明显异常，并行小肠钡餐造影未见明显异常。2005年9月在江苏省人民医院行胃起搏治疗，脘腹痞胀鸣响未消。
- 既往史：1993年阑尾切除术，1999年左肾输尿管结石手术。
- 生活习惯：吸烟每日10支，无饮酒嗜好。
诊查
- 全腹柔软，无明显压痛，肠鸣音8~10次/分钟。
- 舌象：舌质微红，舌苔薄白。
- 脉象：脉小弦而数。
临床分析
- 诊断：肝属木，主疏泄，性喜条达。患者长期情志不畅，疏泄失常，气机阻滞，乃致脘腹痞胀；肝为刚脏，体阴用阳，肝气不疏，失于条达，久郁伤阴，气散不收，致脘腹痞胀加重，反复不愈。
- 辨证：虚实夹杂，治当兼顾。