董嘉怡医案整理
患者信息
- 姓名：曹进根
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 入院日期：2006年10月25日
- 出院日期：2006年11月16日
- 住院号：0026921
主诉
进行性右手震颤10年，加重5个月。
入院症状
- 神清，表情单一
- 右手震颇，静止时明显，紧张时加重
- 颈面部及四肢肌肉略强直
- 说话缓慢，动作迟缓
- 转颈、起身及起步困难
- 迈步前倾，呈小步态
- 行走时越走越快，不能立刻停步
- 坐位时不稳
- 日常生活可自理，但右手精细动作欠灵活
- 纳可，眠一般
- 口干苦，诉小便急
- 舌质暗红，苔微白腻
- 脉沉细
- NS：表情单一，舌肌轻微震颤
- 行走小步态
- 四肢肌张力增高，四肢肌力正常
- 右手轻微静止性震颤
- 四肢腱反射(+)
- 病理征（一）
中医诊断
- 颤病（肝肾亏虚，瘀阻脉络）
西医诊断
- 帕金森病
- 高血压病2级
- 冠心病
- 慢性胃炎
- 前列腺增生
- 双眼白内障
- 右眼白内障术后