犀角地黄汤加味治疗重型肝炎医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 入院日期：1979年5月3日

初诊情况

• 主诉：神疲、纳差，恶心厌油，身目俱黄。
• 症状：神疲头晕，食欲不振，恶心，厌食油腻，大便溏泄，尿黄赤，身目色黄如金，胸腹见出血斑块，腹膨胀，腹围90公分，有移动性浊音。
• 舌象：舌质红，苔黄腻。
• 脉象：脉弦滑。
• 化验结果：GPT(谷丙转氨酶)678u, II(黄疸指数)145u, TTT(麝香草酚浊度)18u, ZnTT(硫酸锌浊度)20u。
• 西医诊断：重症肝炎。
• 中医诊断：黄疸、肝（着）着。

初诊治疗

• 方剂：甘露消毒丹加减。
• 药物：未具体列出。

二诊情况

• 症状：黄疸继续加深，腹胀难忍，腹水增加，腹围96cm, 神疲烦躁，口干鼻衄。
• 舌象：舌质红降，无苔。
• 脉象：脉弦细数。
• 化验结果：II195u, BI23.1mg。
• 西医诊断：肝细胞严重损害坏死。
• 中医诊断：热毒侵入营血。

二诊治疗

• 方剂：犀角地黄汤加味。
• 药物：
  • 犀角5g(先煎)
  • 生地15g
  • 赤芍10g
  • 丹皮10g
  • 茵陈30g
  • 黄柏10g
  • 生大黄10g(后下)
  • 甘遂3g(研冲)
  • 牛黄1g(研冲)

三诊情况

• 症状：服药4剂后，病情稳定，小便量增多，排尿时较前畅快，惟仍觉腹胀难忍，大便不爽，极度疲乏，少气懒言。
• 舌象：舌质红绛有裂纹。
• 脉象：脉同前。
• 西医诊断：肝细胞严重损害坏死。
• 中医诊断：正虚邪实，虚实夹杂。

三诊治疗

• 方剂：大承气汤合参麦散加减。
• 药物：
  • 生大黄15g(后下)
  • 玄明粉12g(分冲)
  • 枳实10g
  • 川朴10g
  • 西洋参10g(另蒸兑服)
  • 麦冬15g
  • 生地30g
  • 防己30g
  • 大腹皮30g
  • 怀牛膝10g
  • 茵陈30g
  • 栀子10g

四诊情况

• 症状：4剂后，病情继续好转，饮食渐进，惟仍疲乏，烦躁口干，腹胀尿少。
• 舌象：舌质红绛。
• 脉象：脉细弦。
• 西医诊断：肝肾阴虚，水湿内停。
• 中医诊断：肝肾阴虚，水湿内停。

四诊治疗

• 方剂：知柏地黄汤加枸杞、牛膝、车前子、大腹皮、汉防己。
• 药物：未具体列出。

五诊情况

• 症状：进20余剂后，病情明显好转。
• 化验结果：II55u、BI5.4mg、GPT17u、TTT20u、ZnTT36u。
• 西医诊断：病情好转。
• 中医诊断：病情好转。

六诊情况

• 症状：至7月3日由于饮食不慎，突然胃脘胀痛而大量呕血。
• 西医诊断：胃出血。
• 中医诊断：热入营血迫血妄行。

六诊治疗

• 方剂：犀角地黄汤合黄连解毒汤。
• 药物：
  • 犀角5g(先煎)
  • 生地20g
  • 赤芍15g
  • 丹皮10g
  • 黄连5g
  • 黄芩10g
  • 黄柏10g
  • 栀子10g

七诊情况

• 症状：数剂后血止，病情好转，黄疸渐退。
• 化验结果：II26u、GPT100u、TTT14u、ZnTT16u。
• 西医诊断：病情好转。
• 中医诊断：病情好转。

后续治疗

• 方剂：多从滋补肝肾，益气健脾或调理肝脾之法治疗。
• 药物：未具体列出。

出院情况

• 症状：病情未有反复，日趋好转，精神纳食如常。
• 化验结果：II、GPT均正常，TTT9u、ZnTT16。
• 西医诊断：病情好转。
• 中医诊断：病情好转。

按语

• 总结：本案总体而观为瘀、毒互结之证，并互为因果，故治疗应清热解毒、活血化淤并用; 患者自始至终均见舌质红绛、脉细弦而数, 有时可以见到出血之症，为热入营血之候；又见口干舌燥，为阴津被伤之故。故本治疗解毒化瘀并用，并及时使用了犀角地黄汤，并配伍了滋阴之品，这在肝病治疗中为不多见的治法，大致可以用于重症肝炎等中医辨证属热毒较盛之证。