医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2006年3月2日
主诉及病史
- 主诉：乏力，上腹饱胀不适8日，加重1天。
- 病史：患者于8日前无明显诱因出现乏力，上腹饱胀不适，未予重视，曾自行服用感冒药、护胃药无效。近1日来，上症明显加重，腹部逐渐增大，伴小便黄，尿量减少并双下肢浮肿，遂来我们医院诊治。
体征及实验室检查
- 体征：慢性肝病面容，皮肤巩膜轻度黄染。
- 舌象：舌澹红，苔黄腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 实验室检查：
- 肝功能：TBIL 68mmol/L, DBIL 28.3μmol/L, ALT 60mol, AST 100mol, ALB 33.08g, HBsAg(+)。
- B超：肝硬化，脾大，腹水，前列腺肥大。
西医诊断
- 肝炎后肝硬化（失代偿期）
中医诊断
- 中医诊断：臌胀
- 证型：湿热蕴结，气血瘀滞证