眩晕脾虚肝郁医案
患者信息
- 姓名：丁某
- 性别：男
- 年龄：15岁
- 病历号：04-0037
- 初诊日期：2004年7月17日
主诉
头晕，纳少2个月。
既往史
- 自幼体质较弱，挑食纳少。
- 本月2日因外感后发热，去廊坊市中医院就诊。
体征
- 血常规正常
- 肝功能正常
- B超示：肝左叶9.3cm×5.4cm，右叶厚8.5cm, 肝肋下3.4cm, 脾厚3.7cm, 肋下3.6cm。肝实质回声均匀，被膜光滑。肝位下移，肝稍大，脾大。
临床表现
- 形体瘦长，面色萎黄
- 近2个月来自觉时有头晕
- 纳谷不馨，上腹微胀，餐后为重
- 寐尚安，但偶有睡眠中不自觉的肌肉抽动
- 大便每日1~2次，不成形
- 小便调
体征
- 舌体胖，舌边尖红，中有裂纹，苔腻略黄
- 脉沉弦小滑
诊断
- 诊断：眩晕
- 证属：脾虚肝郁证