医案整理
基本信息
- 患者姓名:曹某
- 性别:女
- 年龄:52岁
- 初诊日期:2006年2月27日
主诉
胃脘痞胀8月,伴两胁隐痛。
病史
- 发病时间:2005年6月
- 主要症状:胃脘痞胀,食后为甚,及于两胁隐痛,乳房作胀,矢气则减,常便溏,口苦,伴后背痛
- 检查情况:胸部CT无异常,C14呼气试验阳性
- 治疗情况:在江苏省人民医院予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联杀幽门螺杆菌治疗2周,症状未缓
- 进一步检查:2005年12月24日胃镜检查示:中重度萎缩性胃炎伴肠化(胃窦大弯侧)、十二指肠球部溃疡S2期、幽门螺杆菌感染阳性
- 辅助检查:B超示:胆壁毛糙,肝囊肿
诊查
- 腹软
- 上脘无压痛
- 肝脾不肿大
- 肝区无叩击痛
- 舌象:澹红,苔薄黄
- 脉象:细弦
- 其他症状:无胸闷心慌,无夜间疼痛,纳谷欠香,口苦,夜寐欠佳,大便偏溏,日行2次
临床分析
- 诊断:胃痞
- 病因:肝郁气滞,胃气不和,气滞血瘀