医案整理

基本信息

  • 患者姓名:曹某
  • 性别:女
  • 年龄:52岁
  • 初诊日期:2006年2月27日

主诉

胃脘痞胀8月,伴两胁隐痛。

病史

  • 发病时间:2005年6月
  • 主要症状:胃脘痞胀,食后为甚,及于两胁隐痛,乳房作胀,矢气则减,常便溏,口苦,伴后背痛
  • 检查情况:胸部CT无异常,C14呼气试验阳性
  • 治疗情况:在江苏省人民医院予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联杀幽门螺杆菌治疗2周,症状未缓
  • 进一步检查:2005年12月24日胃镜检查示:中重度萎缩性胃炎伴肠化(胃窦大弯侧)、十二指肠球部溃疡S2期、幽门螺杆菌感染阳性
  • 辅助检查:B超示:胆壁毛糙,肝囊肿

诊查

  • 腹软
  • 上脘无压痛
  • 肝脾不肿大
  • 肝区无叩击痛
  • 舌象:澹红,苔薄黄
  • 脉象:细弦
  • 其他症状:无胸闷心慌,无夜间疼痛,纳谷欠香,口苦,夜寐欠佳,大便偏溏,日行2次

临床分析

  • 诊断:胃痞
  • 病因:肝郁气滞,胃气不和,气滞血瘀

治疗方案

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