医案整理
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 初诊日期：2006年2月27日
主诉
胃脘痞胀8月，伴两胁隐痛。
病史
- 发病时间：2005年6月
- 主要症状：胃脘痞胀，食后为甚，及于两胁隐痛，乳房作胀，矢气则减，常便溏，口苦，伴后背痛
- 检查情况：胸部CT无异常，C14呼气试验阳性
- 治疗情况：在江苏省人民医院予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联杀幽门螺杆菌治疗2周，症状未缓
- 进一步检查：2005年12月24日胃镜检查示：中重度萎缩性胃炎伴肠化（胃窦大弯侧）、十二指肠球部溃疡S2期、幽门螺杆菌感染阳性
- 辅助检查：B超示：胆壁毛糙，肝囊肿
诊查
- 腹软
- 上脘无压痛
- 肝脾不肿大
- 肝区无叩击痛
- 舌象：澹红，苔薄黄
- 脉象：细弦
- 其他症状：无胸闷心慌，无夜间疼痛，纳谷欠香，口苦，夜寐欠佳，大便偏溏，日行2次
临床分析
- 诊断：胃痞
- 病因：肝郁气滞，胃气不和，气滞血瘀