蔡某医案

基本信息

• 性别：女性
• 年龄：69岁
• 籍贯：长沙

初诊

• 日期：2010年4月20日
• 主诉：胃脘痞胀反复发作6年，加重1个月。
• 临床表现：
  • 胃脘痞胀，不痛
  • 恶心
  • 纳食减少
  • 无烧心、嗳气、泛酸
  • 有时头晕头痛
  • 大便小便可
  • 睡眠差
• 舌象：舌质黯红，苔黄腻
• 脉象：脉弦滑
• 既往史：血管性头痛、椎基底动脉供血不足
• 辅助检查：
  • 胃镜：红斑渗出性胃炎，局部萎缩，十二指肠炎
  • 病理：（胃体下部）中度慢性浅表性胃炎，局灶腺上皮显著性增生活跃，小灶淋巴组织增生。幽门螺杆菌阴性
• 中医诊断：胃痞
• 西医诊断：慢性胃炎

治疗方案