筋痹（嗜酸性筋膜炎）医案

一诊

患者信息：

• 姓名：侯某
• 性别：男
• 年龄：41岁
• 日期：2008年9月27日

主诉：

• 素有筋痹，皮痹（曾诊断为嗜酸性筋膜炎）。
• 四肢肌肤发硬，关节疼痛麻木。
• 晨间握拳不拢，1~2小时后消除。

舌象：

• 舌淡红
• 苔薄黄腻

脉象：

• 脉弦细

诊断：

• 属寒湿痰瘀互结，痹阻筋膜肌肤。

治法：

• 散寒祛湿、化痰活血以通经络。

处方：

• 黄芪 30g
• 白芍 15g
• 百合 20g
• 黄柏 10g
• 炒苍术 10g
• 薏苡仁 20g
• 牛膝 10g
• 鸡血藤 15g
• 当归 10g
• 细辛 3g
• 桑枝 15g
• 豨莶草 10g
• 露蜂房 10g
• 法半夏 10g
• 白芥子 5g
• 甘草 5g
• 15剂

二诊

日期：

• 2008年10月17日

主诉：

• 病症大率如前，病在筋膜，连及皮肤肌肉关节。

治法：

• 祛风散寒除湿，豁痰化瘀通络，肝、脾、肺同治为宜。

处方：

• 黄芪 30g
• 柴胡 10g
• 白芍 15g
• 百合 20g
• 黄柏 10g
• 炒苍术 10g
• 薏苡仁 20g
• 牛膝 10g
• 当归 10g
• 细辛 3g
• 豨莶草 10g
• 全蝎 4g
• 法半夏 10g
• 白芥子 5g
• 甘草 5g
• 15剂

三诊

日期：

• 2008年11月10日

主诉：

• 四肢肌肤发硬较前松软，胀痛发麻不着。
• 晨起时手指稍僵硬，舒展欠利，微痛。
• 大便软溏，日2次。

舌象：

• 舌澹红
• 苔薄黄

脉象：

• 脉濡弦

诊断：

• 原法有效，加减续进。

处方：

• 上方加地龙 10g
• 丹参 15g
• 15剂

四诊

日期：

• 2008年12月1日

主诉：

• 现仅两上肢肌肤僵硬感，前臂及双手胀痛，不麻，有晨僵现象。

舌象：

• 舌澹红
• 苔薄黄

脉象：

• 脉弦细

诊断：

• 筋痹、皮痹之属，肝主筋膜，肺主皮毛，脾主肌肉，故斯疾多由肝脾肺失调，湿热内生，气血逆调，二者相合阻滞于筋膜而成。

治法：

• 柴胡 10g
• 当归 10g
• 白芍 15g
• 炒苍术 10g
• 薏苡仁 20g
• 牛膝 10g
• 秦艽 10g
• 川芎 10g
• 熟地黄 15g
• 露蜂房 10g
• 地龙 10g
• 黄芪 20g
• 豨莶草 10g
• 黄柏 10g
• 甘草 3g
• 15剂

按语

• 本案因四肢肌肉关节疼痛、麻木、僵硬，属痹病范畴，痹病产生总不离风寒湿邪，“风寒湿三气杂至合而为痹”。
• 通痹汤加减（王教授经验方：黄芪 30g, 防风 10g, 秦艽 10g, 细辛 3g, 当归 10g, 川芎 10g, 白芍 15g, 牛膝 10g, 杜仲 10g, 络石藤 10g, 桂枝 10g, 全蝎 4g, 白芥子 5g, 法半夏 10g, 祛风寒湿、化痰通络、养血活血、强筋健骨)。
• 因痹在筋膜肌肤为主，强调治肝、治脾、治肺，柴胡、黄芪、百合、四妙散之用即是此意。
• 黄芪之用还在于一方面鼓邪外出，一方面鼓动血液运行。