多发性大动脉炎医案
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 就诊时间：2009.02.16
主诉
头晕、视物模煳3年，加重伴心悸1个月。
现病史
2006年2月患者因劳累后出现头晕，怕光，上肢酸困乏力，心悸，走路不稳，嗜睡，就诊于山西省临汾市某医院，查颈部血管彩超示：双侧颈动脉多处狭窄；双侧锁骨下动脉多处闭塞（完全）；无名动脉狭窄，提示：多发性大动脉炎。经住院治疗后症状未见明显好转，此后症状反复发作，经常无明显原因出现四肢发抖（持续30秒左右），晕厥510秒，并经常行走时摔倒34次/月，后曾在北京某医院检查，给予泼尼松、胰激肽原酶、曲克芦丁、巴米尔、川芎嗪等治疗，疗效一般。近1月上症加重伴心慌。
体格检查
- 体温：36℃
- 脉搏：110次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：双上肢未测出，左下肢：190/100mmHg, 右下肢：200/90 mmHg
- 查体：中年女性，神志清，精神较差，步入病房，面色澹白，口唇澹暗，颈部双侧可闻及杂音，锁骨下可闻及血管杂音，左较右明显。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。叩诊心界不大，心率110次/分，律整齐，心音低。腹平软，肝脾肋下未及，未闻及腹部血管杂音。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。舌紫，苔薄白，双侧桡动脉未触及。
辅助检查
- 颈部血管彩超：双侧颈动脉多处狭窄；双侧锁骨下动脉多处闭塞（完全）；无名动脉狭窄，提示：多发性大动脉炎(2006.02.03，临汾某医院)。
- 心电图：窦性心动过速，ST-T异常改变，重度逆钟转。
- 双肾血管彩色超声：双肾大小形态未见异常；双肾各级动脉峰值流速均明显加快，阻力指数增高，加速度时间延长。
- 颈部血管彩超：双侧颈总动脉、颈内大动脉炎；右颈总动脉、颈内动脉、椎动脉峰值流速减低。
- 心脏彩超：主动脉硬化，心动过速；左室舒张期顺应性减低，收缩功能正常；彩色血流未见异常。
- 胸部X片：二尖瓣型心影。
- 血常规：白细胞11.85×109/L, 血红蛋白103g/L, 平均红细胞体积69.1fl, 红细胞平均血红蛋白量20pg, 红细胞平均血红蛋白浓度289g/L, 单核细胞绝对值0.93×109/L。
- 尿常规：尿潜血（±）。
- 血型：A型，Rh(+)。
- 血沉：红细胞沉降率34mm/h。
- 肝功、肾功、电解质：未见明显异常。
- 高密度脂蛋白胆固醇：1.72mmol/L。
- 上肢动脉彩超：双侧上肢动脉内中膜增厚，表面毛糙。频谱呈静脉化改变。双侧桡动脉血流速度减慢。
- 下肢动脉彩超：双下肢动脉及双侧髂外动脉声像图未见异常。
- 风湿三项：C反应蛋白2.58mg/dl。
中医诊断
脉痹。
证候诊断
气虚血瘀。
西医诊断
多发性大动脉炎（头臂动脉型）。
中医治法
温阳益气，舒经活血通脉兼祛风湿。