张镜人医案 - 脂膜炎
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1986年2月21日
主诉
全身反复出现红色肿块、结节，伴发热已近3年。
病史
- 1983年5月：左眼眶周围出现肿块，局部皮肤稍红，经抗过敏治疗无效，改用抗生素和激素治疗后，肿块缩小，但1周后激素减量时肿块又见增大，波及面颊。同年9月肿块病理活检示“脂膜炎”。又出现持续性高热2周（体温39
40℃），采用泼尼松每日3560mg,治疗3个月后体温基本恢复正常。继而又反复发热，面部及双下肢出现结节，伴心悸，气急。 - 1984年1月：检查X线胸片和心电图示：“胸腔积液”，“心房颤动”。继续采用泼尼松每日55~60mg,治疗时间长达9个月。
- 1985年10月：体检时又发现肝大，近两个月来发热，两下肢水肿加剧伴局部皮肤红肿热痛，尿常规出现蛋白、红细胞，乃拟诊脂膜炎收入病房。
现病史
目前患者身热起伏，热前畏寒，晨起略有咳呛，胸闷心悸，嗳气腹胀，肝区疼痛，下肢焮肿，皮下结节按之略感疼痛。
体征
- 体温：38.4℃
- 脉搏：92次/分
- 血压：140/80mmHg (18.7/10.7kPa)
- 淋巴结：两颌下可扪及数个淋巴结
- 肺部：两肺呼吸音清晰
- 心脏：心率92次/分，律齐，肺动脉瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音
- 肝脏：肋下3指，质软，有触痛
- 脾脏：肋下未及
- 下肢：水肿明显
- 皮下：结节，红斑，部分融合成片状团块
舌脉
- 舌质：红
- 苔：黄腻
- 脉：滑数
辅助检查
- X线胸片：胸腔积液
- 心电图：心房颤动
- 尿常规：蛋白、红细胞
辨证
肝主筋膜，脾主肌肉。肝阴不足，无以濡养筋膜，脾运失健，水湿侵淫肌肉。阴分久虚，湿郁化热，夹痰瘀交阻。
诊断
脂膜炎。恶核。