医案整理
基本信息
- 患者姓名：秦某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2012年9月16日
病史
- 患者慢性胰腺炎病史近10年，常反反复复发作。
- 近2月患者自觉脘腹隐隐疼痛，进食油腻后明显。
- 1天前患者突然出现腹痛，左上腹部胀痛而拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结。
- 查尿淀粉酶、血淀粉酶均高于正常，腹部彩超示：慢性胰腺炎。
诊查
- 症状：腹部胀痛而拒按，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结。
- 体征：腹平软，左上腹及脐周有压痛，无明显反跳痛，麦氏点无明显压痛。肠鸣音正常，Murphy’s征阴性。
- 舌象：舌质红，苔黄燥。
- 脉象：脉滑数。
辨证
- 诊断：腹痛（慢性胰腺炎）
- 证属：肠胃积热