温病医案

病情简介

• 患者信息：孙雨亭，武清县人，33岁，小学教员，喜阅医书，尤喜《衷中参西录》。
• 发病时间：孟秋
• 就诊原因：在家治疗未愈，来津求诊

病因

• 未病之前：心中常觉发热
• 发病诱因：饭后有汗，未暇休息，冒风出门

证候

• 表里俱热：壮热
• 嗜饮凉水、食凉物
• 舌苔：白浓，中心已黄
• 大便：干燥
• 小便：短赤
• 脉象：洪长有力，一分钟78次

诊断

• 病因分析：未病之先已有伏气化热，或有暑气之热内伏，外感所激，表里陡发壮热
• 脉象：洪长有力，为阳明府热已实之征
• 治疗原则：拟投以大剂白虎汤，再少佐以宣散之品

初次处方

• 药物：
  • 生石膏：四两（捣细）
  • 知母：一两
  • 鲜茅根：六钱
  • 青连翘：三钱
  • 甘草：三钱
  • 粳米：三钱
• 煎法：共煎汤三盅，分三次温服

复诊

• 症状：表里之热未减，脉象洪长有力，大便未通下
• 分析：药不对证，药轻病重
• 调整处方：
  • 药物：
    • 生石膏：六两
    • 知母：一两
    • 天花粉：一两
    • 鲜茅根：六钱
    • 甘草：四钱
    • 粳米：四钱
• 煎法：共煎汤三大盅，分三次温服

再次复诊

• 症状：表里之热未退，脉象有力
• 调整处方：
  • 药物：
    • 生石膏：二两（研极细）
    • 生怀山药：二两
    • 甘草：六钱
• 煎法：将山药、甘草煎汤一大碗，分多次温服，每次送服石膏末二钱许

最终治疗

• 药物：
  • 高丽参：五钱
• 煎法：煮汤顿饮下

效果

• 症状：分六次将汤药饮完，将石膏送服强半，热犹未退，大便亦未通下
• 调整：再煎渣取汤两盅，分数次送服石膏末
• 结果：表里热势大增，脉弦硬异常，加用人参后，脉渐渐和缓，热亦渐退，至黎明全愈

按语

• 总结：余生平治寒温实热证，若屡次治以大剂白虎汤而其热不退者，恒将方中石膏研极细，将余药煎汤送服即可奏效。