医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：1996年4月28日
主诉及病史
患者于1年前无诱因出现右胁疼痛，伴恶心，食少纳呆，乏力，倦怠，腹胀，大便干燥，形体渐瘦。曾在某院查B超、CT及肝功能等诊为肝硬化，经对症治疗，效果不明显。近1个月来腹胀加重，尿少(24小时尿量少于800ml)，面色晦暗，形体消瘦，腹膨隆，青筋显露，舌暗红，有瘀斑，苔白，脉细。查乙肝：HBsAg+，抗HBe+，抗HBc+。肝功能：ALT 218IU/L, AST 206IU/L, BIL 86mmol/L, ALP 224IU/L, GGT 503IU/L。彩超示：肝脏明显缩小，内部回声粗糙不均，表面不光滑，门静脉增宽，脾大。
诊断
中医属正虚瘀结、水湿内停所致之鼓胀。