腰2椎压缩性骨折医案
基本信息
- 患者姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：80岁
- 籍贯：长沙县
- 初诊日期：2011年1月11日
主诉
腰背部疼痛，活动受限1周。
现病史
患者1周前在家不慎从椅子上摔下来，臀部着地，致腰背部疼痛，活动受限1周，由当地镇医院转入我院。入院症见：腰背部疼痛，活动受限，纳少，腹部稍胀，小便利，大便已行。夜寐不安。
专科情况
- 嵴柱外观：无畸形
- 胸腰段：腰1~腰3椎棘突及两旁压痛明显，腰椎前屈、后伸、旋转活动受限
- 双髋部：无压痛
- 双下肢：活动、肌力、感觉、肌张力均正常
- 舌象：质红，苔薄白
- 脉象：弦
- 外院X线片：L2椎压缩性骨折，压缩约1/2
- 腰段MRI检查：L2椎压缩性骨折，硬膜囊轻度受压，相应椎管继发性狭窄
诊断
腰2椎压缩性骨折
围手术期处理
- 完善相关入院检查：三大常规、肝肾功能、凝血常规、心电图等
- 申请相关科室会诊：排除手术禁忌证
- 术前准备：备皮、禁食水，完善术前签字
手术操作
- 手术日期：2011年1月21日
- 手术方式：局麻下行腰2椎压缩性骨折PKP术
- 手术步骤：
- 患者俯卧位，透视下定位并标记
- 常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉生效后，以标记点为中心做一长约1cm的纵形切口
- 切开皮肤、皮下组织，直达骨质，予开口椎在透视下深入至椎体中后1/3处
- 抽出套芯，透视下植入扩髓钻头至距椎体前缘3mm处
- 退出钻头，植入球囊撑开器，透视下加压撑开椎体，满意后使球囊回缩，再注入骨水泥
- 骨水泥充盈满意后，拔出套管，无菌包扎创口
术后情况
- 术后第3天：戴腰围下床活动，腰背部疼痛明显好转，下床活动后仍感腰部不适，纳可，二便调，夜寐欠安
- 查体：舌质澹红，苔白，脉沉细
- 术后复查X线片：L2椎压缩性骨折压缩程度明显好转，椎体内可见骨水泥影
辨证
肝肾亏虚型