心动悸医案

基本信息

• 患者姓名：杜某
• 性别：女
• 年龄：60岁
• 初诊日期：2006年1月9日

主诉

心悸气短反复发作10余年，加重半天。

初诊情况

1. 现症

• 心悸气短
• 胸闷乏力
• 纳可
• 夜寐欠安而多梦
• 二便调

2. 体征

• 舌澹，苔白厚
• 脉结代

3. 诊断

• 证属心脾两虚、痰浊阻滞心动悸

4. 治法

• 标本兼顾，祛痰益气，安神复脉

5. 方药

• 瓜蒌15g
• 薤白10g
• 清夏10g
• 土茯苓30g
• 炙甘草30g
• 西洋参10g（先煎）
• 阿胶10g（烊化）
• 生地10g
• 焦三仙27g
• 火麻仁10g
• 鸡内金10g
• 女贞子10g
• 桑寄生30g
• 生龙牡各30g
• 紫贝齿40g
• 7剂，水煎服，日1剂

复诊情况

1. 服药后反应

• 心悸气短减轻
• 纳可
• 夜寐好转
• 苔转薄白
• 脉结代症有好转
• 苔由厚转薄，说明痰浊已化

2. 调整治疗方案

• 加用桂圆肉10g
• 柏子仁10g以助养心安神复脉之功
• 枳壳6g入胸破阴回阳
• 水煎服，日1剂

随访情况

随访半年，病未复发。

按语

• 本案证属心脾两虚、痰浊阻滞。
• 劳则气耗，耗伤心脾。心气虚，不能荣养心脉则心悸气短。
• 脾主中央,以灌四旁。脾气虚,四末失养,则胸闷乏力。
• 脾主运化，脾气不足，聚湿生痰，痰湿上犯，胸阳不展则心悸加重。
• 苔白厚为脾虚湿阻之兆，脉结代为心脾两虚，痰浊阻脉，脉道不利之征。
• 本例从年龄、病程以及症状分析,以虚为主。但细察舌脉,尤其是苔白厚,虑其心脾两虚，湿浊上犯，胸阳不展而发为心悸。
• 因而用标本兼顾之法则，采用仲景瓜蒌薤白半夏汤祛痰宣痹而通阳。
• 《金匮要略》：“胸痹不得卧，心痛彻背者,瓜萎薤白半夏汤主之。”
• 从仲景原文分析其方剂为胸痹重症而设,然紧扣病机，亦可将此方用于心悸的治疗。
• 配上土茯苓以利湿浊使湿邪从小便而出。
• 《伤寒论》177条：“伤寒，脉结代，炙甘草汤主之。”
• 因而用炙甘草汤加减以益气安神复脉。
• 五脏之伤，久必及肾。故加入女贞子、桑寄生以滋肾气，使五脏之阴阳得补，而诸症减轻。
• 焦三仙、鸡内金顾护脾胃，以助药力发挥；紫贝齿、生龙牡重镇安神。
• 全方共奏祛痰益气，安神复脉之功。
• 本案特点体现了注重整体联系的辨证思维方法。患者年龄较大，病程较长，因劳而发，多为虚证。但视其舌苔白厚，说明痰浊阻滞胸阳不展为其特点。因而重点根据舌苔变化而用药，故收良效。