郑某医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:48岁
- 初诊日期:1997年2月16日
主诉及病史
- 主诉:头晕扭头则目盲已1年多。
- 病史:1994年因头晕头痛诊为“左颈动脉供血不足”,服中药好转。1996年2月,周身无力,扭头则双目视物不清,各关节酸痛不能远行,不能上楼,腿软无力。经眼科检查未见异常,至神经科检查:血压170/90mmHg, 颅神经双眼水平与旋转眼震,右耳听力下降,四肢肌力Ⅳ~,肌张力不高,腱反射亢进,右侧着。Hoffman右(+),巴彬斯基右(+)左(±),右半身浅感觉下降。1996年3月27日经头颅CT与MRI检查、颈椎MRI检查:颈椎退行性变,Chiari畸形(Ⅱ型),疑伴有嵴髓空洞症。
西医诊断
- 颈椎退行性变
- Chiari畸形(Ⅱ型),疑伴有嵴髓空洞症
中医诊断
- 目盲
- 痿证
辨证
- 证型:脾肾亏虚,久而气滞血瘀闭阻督脉,致脏腑经气不能上承于目、荣于筋脉。