益气温阳、化痰祛瘀治疗痹证医案
基本信息
- 患者姓名：曾某
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 职业：学生
- 初诊日期：2014年10月27日
主诉与现病史
- 主诉：双下肢网状青斑10月，颊部红斑伴双下肢麻木、双足下垂5月余。
- 现病史：
- 2014年1月，双下肢出现网状青斑，遇冷加重，温暖后消退。
- 5月下旬，出现右侧腰部疼痛，沿大腿后侧、小腿后外侧及远端放射，伴有双下肢麻木。
- 5月底，腰部疼痛加重，站立时减轻，卧位时加重，双侧小腿、双足麻木及过电感。
- 6月27日，转入北京协和医院，诊断为“系统性红斑狼疮（周围神经病变）”，予甲泼尼龙、丙种球蛋白、拉氧头孢等治疗。
- 7月底出院时，双下肢肌力有所恢复，仍有双小腿、双足麻木疼痛，双足下垂。
- 7月21日出院，继续口服甲泼尼龙、羟氯喹、环磷酰胺等药物。
中医诊断
- 诊断：
- 痹证，属气虚寒凝，痰瘀互阻。
- 呕吐，属胃热上逆。
西医诊断
- 诊断：
- 系统性红斑狼疮（周围神经病变，足下垂）。
- 急性胃炎。