医案整理

一诊

病情描述

靖江，朱。肝胃火郁，右牙龈肿而木硬，继之破溃内翻，外腮穿溃，肿而色紫，痛掣头顶，已成岩症。幸内翻不坚，未曾出血，犹有一二生机。当养阴清化郁热。

药物处方

• 羚羊：一钱
• 玄参：二钱
• 蒲黄：四分
• 天花粉：二钱
• 赤芍：一钱五分
• 连翘：一钱五分
• 人中黄：四分
• 牡丹皮：一钱五分
• 鲜生地：四钱
• 澹竹叶：三十张
• 黑山栀：一钱五分
• 藕节：三枚
• 鲜芦根：一两

外治方法

• 外翻花处掺藕节、蒲黄，加冰片少许；贴三黄膏。
• 内吹柳华、清阳、冰连，加冰片少许；四围青敷药和遇仙丹调敷。

末药方

• 牛黄：四分
• 濂珠：四分
• 熊胆（代）：一钱
• 天花粉：二钱
• 青黛（水飞）：一钱
• 大贝：二钱
• 冰片：四厘
• 绿豆粉：四分
• 人中黄（煅）：四分
• 琥珀：一钱
• 犀角粉（代）（或磨、镑）：八分
• 寒水石（飞）：八分
• 生蒲黄：八分

服用方法

上药共为细末，每服四分，灯心、竹叶汤送下。

二诊

病情描述

肿热略减，四围高坚不软，掣痛不宁，延防失血。

药物处方

• 南沙参：三钱
• 赤芍：二钱
• 青黛：四分
• 麦冬：三钱
• 鲜生地：八钱
• 羚羊片（先煎）：一钱五分
• 生蒲黄：一钱五分
• 玄参：二钱
• 天花粉：二钱
• 牡丹皮：三钱
• 鲜藕节：三枚
• 芦根（捣汁，冲）：一两
• 胡连：八分
• 夏枯草（煎汤代水)：八钱

外治方法

敷药方：熊胆（代）：四分，飞青黛：四分，生蒲黄：八分，冰片分五，麝香：一厘，生军末：八分

服用方法

上药各研末。龙胆草：四两，用清水两大碗，煎数沸，去渣收膏，约一酒杯，候冷透，将末药和入调匀，用鸡毛扫敷四围。敷生军末，用活田螺去壳捣浓敷四围，或用四螺水亦妙，或用鲜蛔虫洗尽捣汁，加冰片敷，或用田螺去壳，加冰片捣烂塞孔内。

三诊

病情描述

肿势渐软，紫色亦退，大见其效。惟夜分咽干舌燥，仍服原方。

药物处方

• 吴茱萸：五钱，研末醋调，敷两足底心
• 翻花处用绿枣、藕节、蒲黄，加冰片和匀掺之
• 内用绿枣、柳华、清阳和匀吹之

四诊

病情描述

牙岩之症，本不易治。惟安心静养，不动肝火。十中方可挽回三四。治来稍见松机，迩时因情绪不遂，心火与肝阳复萌，肿热略加，回里调治为是。

药物处方

• 羚羊片（先煎）：一钱五分
• 鲜生地：八钱
• 西洋参：一钱
• 牡丹皮：一钱
• 赤芍：二钱
• 麦冬（去心）：三钱
• 蒲黄粉：一钱
• 玄参：三钱
• 天花粉：三钱
• 胡黄连：八分
• 芦根（捣汁）：三两

吹药方

• 月石：四分
• 藕节：一个
• 蒲黄粉：四分
• 青黛：四分
• 琥珀：三分
• 冰片：三分
• 黄柏末：三分
• 真川连：二分
• 夏枯草：八钱
• 红枣（去核包青铜绿豆大一粒，炭水内煅红存性，研末)：三个

服用方法

各取细末和匀吹口内。

黄连粟壳药油膏方

• 黄连：三钱
• 罂粟壳：一两五钱
• 麻油：四两

服用方法

共煎枯，绢滤去渣，入白占一两，熔化冷透，摊纸作膏药贴之。

按语

本案为马文植治疗牙癌验案之一。肝胃郁火本为实证，故见牙龈肿。然其破溃内翻，外腮穿溃，肿而色紫，可知为体虚导致邪气内陷形成岩症。故治疗宜谨慎小心，时时顾护正气。若正气再伤，则病更危。故四诊中，其方药虽有清化郁热之品，然亦颇多养阴清热、护助正气之味，如新生地、玄参、天花粉之类。并以活血化瘀、清肝郁热、透邪解毒之品外敷，则事半功倍矣。