医案整理
基本信息
- 患者姓名: 徐某
- 性别: 男
- 年龄: 63岁
- 疾病: 左上肺低分化癌，骨、肝转移
- 临床分期: C-T4N2M1b(骨、肝)，IV期
- 初诊日期: 2010年4月21日
病史
- 初次诊断: 2009年11月30日，因咳嗽、痰中带血，瑞金医院胸CT示:左上肺癌，肺门、纵隔内气管隆突多发淋巴结肿大，支气管镜所见:左上叶和舌叶间嵴充血水肿增宽，左上叶管口狭窄，管口新生物，表面黏膜不光整。左侧支气管口刷检(－)。骨ECT:右股骨中上段、左股骨中下段转移。
- 病理诊断: 2009年12月18日，左侧股骨活检病理示:转移性低分化癌。
- 治疗情况: 已行AC化疗2次，病情进展，2010年2月21日腹部CT:肝多发实质占位(最大2.4cm×2.3cm)，考虑转移。继行DC化疗2次，末次2010年4月21日。
初诊症状
- 主诉: 便秘4d未行，腹胀，纳欠馨，夜寐欠酣，神疲乏力。
- 脉象: 细
- 舌象: 薄腻，质黯
诊断
- 中医诊断: 肺癌晚期
- 证型: 化疗伤脾，证属脾虚气滞，虚实夹杂