程杏轩医案

案例描述

月翁令爱患齿衄，初用生地、丹皮、赤芍、连翘、石膏、升麻等药物治疗，但出血情况反而加重。程杏轩医生在原方基础上，去除了升麻并加用了犀角，一剂药后出血即止。

月翁提问

月翁对此提出疑问：“古人治疗血证时，常用犀角地黄汤。其中提到无犀角时可用升麻代替，因为升麻能引导诸药入阳明。现在使用升麻后出血未止，难道古方不可信吗？”

程杏轩解答

程杏轩回答道：“朱二允曾说过，升麻性升，犀角性降。使用犀角止血，是借助其下降之气，清心肝之火，使血液下行归经。如果误用升麻，会使血液随气上升，导致出血不止。因此，古方并非不可信，但需根据具体情况灵活应用。”

月翁进一步提问

月翁又问：“升麻能入阳明，清胃热，但为何只有犀角与齿衄相宜？难道牙齿属于上部，犀角因其长于头部，符合‘本乎天者亲上’的道理吗？”

程杏轩解释

程杏轩解释说：“不止如此，人的上齿属于足阳明经。《礼记》中提到：‘戴角者，无上齿。’阳明经的血脉上贯于头部，因此，治疗齿衄时使用犀角能够迅速见效，正是由于这个原因。”

按语

• 升麻性升，犀角性降，使用犀角止血是利用其下降之气，清心肝之火，使血下行归经。
• 古方虽有其理，但需根据具体情况灵活应用，不可拘泥于古方。
• 牙齿属于上部，犀角因其长于头部，符合‘本乎天者亲上’的道理，故能有效治疗齿衄。