强直性脊柱炎髋关节病变医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 医案编号：091Q160
- 初诊日期：2009年10月27日
主诉
双髋及腰背疼痛反复发作4年，加重1个半月。
病史
- 发病时间：2005年冬
- 主要症状：右髋关节疼痛，严重时影响行走及睡眠，伴腰背僵硬，夜间翻身困难
- 诊断：强直性脊柱炎
- 治疗经历：
- 2006年：局部封闭治疗后感染，行腰椎手术治疗
- 2006年底：在我科住院治疗，经治好转出院
- 2008年：病情加重，多次在我科住院治疗
- 2009年：服用柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤，目前停用柳氮磺吡啶，仍服用甲氨蝶呤10mg, 每周1次
本次就诊症状
- 双髋关节疼痛，右侧为重，影响睡眠，翻身困难
- 颈背、腰骶部发僵，困痛
- 怕风冷
- 乏力，倦怠懒言
- 进食前胃胀痛，纳差
- 夜眠欠安
- 舌黯，苔薄白，脉细
辅助检查
- HLA-B27(+)
- 骶髂关节CT：双侧骶髂关节符合强直性嵴柱炎改变
- 双髋关节间隙变窄
- 血沉：13mm/h
- C反应蛋白：25.93mg/L
- 腹部B超：脾大
- 髋关节MRI：
- 双侧髋关节间隙变窄，髋臼缘变尖，髋臼关节面欠规则，可见多发小囊性改变
- 双侧髋白相邻骨质及右侧股骨头信号欠均匀，呈斑片状异常信号，以右侧髋关节为着
- 双侧股骨头形态略不规则
- 右侧髋关节少量积液
中医诊断
- 中医诊断：痹证（强直性关节炎）
- 证属：筋脉拘挛，瘀血阻络，精血亏虚
病机分析
- 患者母亲有强直性嵴柱炎病史，故患者先天禀赋有异，肾精肝血不充，肝肾之阳不足，筋失濡润，加之外伤导致瘀血阻络，故出现脊柱及髋关节痉挛疼痛，屈伸不利。
- 《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为筋痹。”故本病属筋痹范畴，筋脉拘挛为病机关键。
- 精血亏虚日久，髓坏骨空，故出现髋关节及骶髂关节破坏。