石学敏医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 职业：退休工人
- 入院日期：1982年3月15日
主诉
右下腹痛，排尿不畅15天。
病史
- 既往病史：素疾咳喘
- 发病经过：1982年3月1日，因感冒引起咳喘加剧，来我院内科诊断“咳喘”，予青链霉素肌内注射，用药后大便不通，继出现小便困难，伴小腹胀痛，尤以排尿前后加剧，胀痛向少腹及阴囊放射，引起睾丸抽痛。经服中药效果不显。
- 检查：3月13日去某院做肛门指检：前列腺肥大、中央沟消失。
- 治疗情况：因病人拒绝导尿，特来我科接受针灸治疗，于3月15日收住院。
查体
- 精神状态：精神不振
- 面色：面色无华
- 双目：少神
- 舌象：舌质淡有齿痕，苔薄白
- 脉象：脉沉细弱
- 心肺：心、肺正常
- 肝脾：肝、脾未触及
- 腹部：腹软，右下腹轻度压痛
- 肛门指诊：前列腺增大，中央沟消失，中等硬度，未触及结节
诊断
- 中医：癃闭
- 西医：前列腺肥大
辨证
- 辨证分析：年过古稀，肾气虚衰，肾虚不固，下焦气机失于宣化，精血亏损，开阖不利，气虚则排尿无力故小便余沥不畅，舌澹有齿痕，脉沉细弱为肾气不足之象。