蒋姓患者医案

患者信息

• 姓名：蒋姓
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 主诉：右侧胆脂瘤性中耳炎术后，耳内有稀薄水样分泌物流出，缠绵不绝

既往史

• 曾患“右侧胆脂瘤性中耳炎”，行改良乳突根治术，胆脂瘤病灶得以彻底清除。

本次就诊情况

• 症状：耳内总有稀薄水样分泌物流出，晨起枕上可见流出的污物。
• 西医治疗：清理外耳道、鼓室分泌物，使用3%过氧化氢溶液洗耳、0.25%氧氟沙星滴耳液滴耳，4%硼酸醇滴耳液，但收效甚微。

诊断

• 中医辨证：脾虚失运
• 舌苔脉象：苔薄微腻，脉濡滑
• 西医诊断：乳突根治术后不干耳

治疗方案