医案整理
基本信息
- 患者姓名：蔡某
- 性别：未提及
- 年龄：26岁
- 就诊日期：2004.7.19
- 主诉：原发不孕4年、慢性盆腔炎、子宫偏小
既往病史
- 无其他详细病史记载
体征与检查
- 内分泌检查：
- E2、PRL、T均在正常值范围
- P过低
- FSH 4.2mIU/ml
- LH 16.3mIU/ml
- LH/FSH>3
- 经妈富隆治疗后检测：
- FSH 4.7mIU/ml
- LH 1.8mIU/ml
- 治疗过程：
- 枸橼酸氯米酚胶囊+尿促性腺激素+中药治疗
- 子宫内膜增殖至8mm,右侧卵泡发育至20×21mm
- 给予口服中药排卵汤、针刺促排卵、静脉滴注丹参针、肌内注射绒毛膜促性腺激素
- B超监测排卵情况
- B超检查：
- 左侧卵巢91×57mm,见多个囊性暗区，大小30×21mm,25×22mm,22×14mm,18×15mm,18×14mm,23×19mm等等
- 右侧卵巢95×55mm,内见多个囊性暗区，大小36×30mm,23×22mm,28×21mm,28×18mm,22×15mm等等
- 舌脉：
- 舌澹红
- 苔薄白
- 脉细
西医诊断
- 卵巢过度刺激综合征