中医医案
基本信息
- 患者性别：女性
- 年龄：22岁
- 职业：服务员
- 初诊日期：2000年2月10日
主诉
结婚2年余同居未孕。
既往史
- 否认以往有结核病、肝炎、盆腔炎、淋病及其他性传播性疾病史。
- 否认药物过敏史。
月经史
- 月经史16，末次月经2000年2月2日。
- 经血量中等，经血色澹红，血块少量。
- 痛经(+)，经前2天乳房胀痛(+)。
- 白带量多，色澹黄。
体格检查
- 双乳房发育正常，无小叶增生，无泌乳，体毛分布正常。
- 妇科检查：
- 外阴正常，阴道畅、分泌物量少、色澹、宫颈尚光、无举痛。
- 宫体前位、常大、质中、活动、无压痛。
- 双侧附件略有压痛。
- 白带常规：白细胞5~6个/HP。
- B超示：①单角子宫。②卵巢未见异常。
辅助检查
- 1999年5月曾于外院检测抗精子抗体(+)。
- 1999年6月又于另一医院行输卵管碘油造影示：单角子宫，左侧输卵管欠通畅。
诊断
- 原发不孕
- 单角子宫
- 左输卵管欠畅
- 抗精子抗体阳性