中医医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：81岁
• 住址：太原市小店东峰村
• 初诊日期：2013年5月21日

主诉

• 大便溏薄，日20次，已20余年
• 肛缘10cm处见菜花样隆起性肿物
• 肝囊肿；左肾小结晶
• 癌胚抗原10.7↑
• 病理学诊断：绒毛管状腺瘤，恶变（直乙交界）

现症

• 大便溏泄，每日20次
• 便血，夹有黏液，白冻
• 腹痛
• 怕冷
• 精神萎靡
• 饮食尚好

证型

• 脾肾亏虚，湿热之毒内侵

治疗方案