亚急性重症肝炎医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 职业：农民
• 就诊时间：1993年7月10日

初诊情况

• 主诉：发热恶寒，乏力，纳差，呕吐，尿黄如浓茶，3天后身目黄染。
• 体征：
  • 形体羸瘦
  • 精神萎靡
  • 发热40.5℃
  • B超报告：肝脏稍肿大，光点增强，胆囊肿大，总胆管扩张，轻度腹水
  • 肝功能报告：麝香草酚浊试验(TTT)13u, 总胆红素70μmol/L, 结合胆红素40μmol/L, 谷丙转氨酶430u, HBsAg阳性
  • 血常规：血红蛋白80g/L, 白细胞计数7.0×109/L, 中性粒细胞80%，淋巴细胞18%，嗜酸性粒细胞2%，血小板计数55.0×109/L
  • 尿常规：蛋白(++)，颗粒管型(+)，透明管型(13/HP), 红细胞(12/HP)
  • 腹水常规：色黄，半透明，李乏他氏试验（一），有核细胞数30/μl, AKP18u, Y-GT18u/L
  • 大便常规：白细胞(23/HP), 红细胞(12/HP), 脓球(0~2/HP)
• 西医诊断：亚急性重症肝炎

初诊治疗

• 方剂：白虎加人参汤合附、桂等品
• 药物：
  • 西洋参10克
  • 生石膏100克（先煎）
  • 知母、山药、山萸肉、玄参各10克
  • 制附片6克（先煎）
  • 肉桂4克（后下）
  • 生、熟地各20克
  • 丹参、赤芍各30克
  • 北柴胡、生甘草各6克
• 效果：药后恶寒已除，手足渐温，体温38℃，诸症均见缓解。原方再进3剂。

二诊情况

• 症状：发热无汗，时恶寒而欲盖衣被，四肢厥逆，双手振抖，恶心呕吐，口苦口干，渴不欲饮，胸腹灼热，大便溏，舌质红，舌边焦黄，光薄无苔，脉沉，两尺尤甚，寸关滑数
• 方剂：清热养阴
• 药物：
  • 白参10克
  • 生石膏50克
  • 知母、麦冬、玄参各20克
  • 山药10克
  • 黄连6克
  • 白芍16克
  • 竹叶10克
  • 甘草6克
• 效果：体温正常，手足已温，轻度黄疸，腹水征阴性，舌质红润，苔薄黄

三诊情况

• 症状：体温37.8℃，大便溏，日行2次，伴里急后重，舌质红，苔薄黄少津，脉滑数
• 方剂：柴芍异功散合一贯煎化裁
• 药物：具体药物未详细列出

四诊情况

• 症状：体温正常，手足已温，轻度黄疸，腹水征阴性，舌质红润，苔薄黄
• 检查结果：肝功能恢复正常
• 效果：精神转佳，纳谷觉馨

评按

• 按语：亚急性重症肝炎起病较速，病情较重。从中医学角度来看，由于其病情凶险，发病急暴，故将其归于疫病之类，但其一般表现仍符合湿热致病的特点，所以应属湿热疫毒。在治疗时除应用清热利湿的药物之外，应特别注意解毒清瘟。本案早期综合治疗后出现邪毒未退、阴阳两伤的病理变化，后急投白虎加人参汤合附桂等，意在用白虎清热护津，并除其余热；用附片、肉桂回阳救逆，以固其阳气；用生熟地、玄参滋阴生液，以复其阴津；将人参改为西洋参，可以养气阴而免温燥之弊；丹参、赤芍活血化瘀，为佐使之药。由于方中病情，所以获得良效。