不寐（失眠）案4
病案摘要
- 患者信息：张某，女，56岁，退休工人，江苏南京人。
- 主要症状：反复失眠半年，因情志不遂而心烦不宁，入睡困难，甚则彻夜不眠。
- 西医诊断：神经衰弱。
- 治疗经过：在其他医院就诊后服用艾司唑仑及地西泮等安眠药及中成药，效果不佳。
- 舌象：舌红伴齿痕，苔黄厚腻。
- 脉象：脉弦大数。
- 中医诊断：证属肝郁化火，痰热扰心。
病案
- 患者信息：张某，女，56岁，因“反复失眠半年”入院。
- 主诉：半年前因家中琐事，情志不遂后发生心烦不宁，入睡困难，甚则彻夜不寐，并自感疲倦心慌。
- 体征：BP:110/70mmHg; 心率：75次/min; 心肺未见异常；心电图示正常心电图；头颅CT未见明显异常。
- 初诊症状：入睡困难，甚则彻夜难寐，眠浅易醒，醒后不易入睡，伴神疲、乏力、头晕头重、心慌、心烦，时目干胀，背困痛，腰不适，活动后舒，口干时苦，舌淡红伴齿痕，苔黄厚腻，脉弦大数。
- 病机分析：情志不悦，致使肝气郁结，气机不畅，津液代谢失调，生湿聚痰，痰气郁阻化热；气滞日久，郁而化火，郁火灼津为痰，痰热上扰心神，病发不寐。