秦万章治皮肌炎验案
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：1986年5月28日
主诉
发热、肌肉痛、皮疹伴关节痛半年。
现病史
- 主要症状：面部及手背红斑时起时伏，不规则发热，低热，四肢近端肌肉疼痛，肢体怠惰，痿软无力，行动困难，关节肿痛，头晕，面浮肿，腹胀纳呆，夜不安眠，体重减轻，易出汗，闭经，小便清长，大便溏薄。
- 既往治疗：在外院怀疑结缔组织病，用吲哚美辛、昆明山海棠片等药治疗，症状有所改善。
- 病情加重：半月前因感冒发热和过度疲劳，肌肉疼痛和肌无力加重，面部皮损更为明显，故来我院诊治。
体征
- 体温：37.5℃
- 面部：紫红色水肿性红斑，上眼睑明显，毛细血管扩张
- 颈、胸、背区：色素沉着和脱失呈异色病样
- 手指关节背部：对称性紫红色斑，被覆鳞屑
- 四肢近端肌肉：压痛明显，两手握力差，两臂抬举乏力，两下肢蹲下困难
- 颈部及腋部：淋巴结肿大
- 肝：肋下一指，轻度压痛
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞10.2×10°/L, 红细胞2.5×1012/L, 血沉32mm/h
- 谷草转氨酶：72U/L
- 谷丙转氨酶：48U/L
- 乳酸脱氢酶：80U/L
- 肌酸磷酸激酶：50U/L
- 24小时尿肌酸：0.72g (正常值0.1~0.2g/24h)
- 肌电图：肌源性改变
- 心电图及胸透：未见异常
- 舌象：苔薄白腻，舌质紫、有齿痕，脉濡细
西医诊断
皮肌炎
中医诊断
肌痹
辨证
脾虚血瘀