血证医案
患者信息
- 姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2008年7月15日
主诉
反复疲劳，月经滴沥不尽，量多月余。
现病史
20年前患者怀孕时出现阴道出血不止，皮肤瘀斑。当时就诊某省级医院行骨髓穿刺，诊为原发性血小板减少性紫癜，予激素治疗后血止，但反复发作。每于发作时均住院并予甲基泼尼松龙冲击治疗，静脉注射大量丙种球蛋白，输注血小板等救治，平素乃予激素维持，病情仍反复，患者不堪其苦。入院前患者已停用激素半年。
体征
- 体温：37.5℃
- 心率：100次/分
- 血压：110/60mmHg
- 面色：如纸
- 疲乏无力
- 无紫癜、无浮肿
实验室检查
- 血常规：WBC 2.73×10°，Hb 30g/L, PLT 7.08×10°
- 生化：球蛋白(GLB) 23.9g/L, 尿素氮(BUN) 2.1mmol/L, 铬(Cr) 77μmol/L, 钾(K) 3.1mmol/L, 氯(Cl) 69.4mmol/L, 钠(Na) 113.4mmol/L, 间接胆红素(IBIL) 42μmol/L, 血清总胆红素(TBIL) 48.5μmol/L
现诊
- 症状：疲劳无力，头晕，月经滴沥不尽，经血色暗，时伴小腹刺痛
- 舌象：澹暗
- 苔象：薄白
- 脉象：细弦
中医诊断
血证（脾不统血、气不摄血、兼有血瘀）