中医医案
患者信息
- 姓名：霍某
- 性别：男
- 年龄：22岁
- 初诊日期：2004年10月19日
现病史
患者于1996年12月底高热后出现肉眼血尿，在当地医院抗炎治疗，曾使用庆大霉素。1997年1月12日在北京友谊医院做肾穿提示：轻度系膜增生型IgA肾病，伴局灶阶段性毛细血管坏死及多灶间质单个核细胞浸润。经治疗病情好转。1999年在呼和浩特市中蒙医院住院治疗，服用肾特灵，尿常规转阴。继续服用1年后自行停药，未在系统治疗。2004年9月自觉腰酸，乏力，尿呈茶色，在京东中美医院查血肌酐升高，尿常规：PRO:(2+),BLD:(2+)，予肾特康、肾炎康、肾衰康等药治疗。现来我院治疗，现症：乏力，尿色深，有泡沫，肢体无肿胀，纳可，寐安，大便正常，舌暗红，苔黄，脉沉细。BP:110/70mmHg。
实验室检查
- 2004年10月14日
- 血Cr: 165μmol/L
- BUN: 7.6mmol/L
- STP: 64g/L
- 尿常规：PRO:(2+), BLD:(2+)
- 24h尿蛋白定量：2.11g
中医诊断
- 诊断：尿血
证候诊断
- 证候：脾肾两虚，湿浊内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭