类疟证医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 病史：嗜酒20余年，3年前曾有一度头晕昏倒，此后时或有短时间的神情呆钝，不言不语。
主诉
- 最近咳嗽五六天，伴右侧胸胁疼痛。
- 入院前一天突然恶寒发热，因热盛而一度神昏。
既往治疗
- 曾去某医院就医，肌注青霉素治疗。
现病史
- 今日仍然恶寒阵作，身热不衰，寒重热轻，无汗头痛，间有微咳，无痰，呼吸气粗，右胸疼痛，胸闷恶心，口中粘腻，不欲饮水，口喷秽气，大便少行，尿少色黄，面色潮红，舌苔厚白浊腻，脉浮滑带数。
体征
- 体温：39.4℃
- 胸部透视：右中大片状影，边缘模煳，右中水平叶间胸膜增厚，印象为右下叶尖段炎性变，伴右下胸膜改变。
- 血检：白细胞22.3×10°/L, 中性95%，疟原虫(-)。
辨证施治
第一阶段
- 辨证：风寒外束卫表，痰湿蕴阻肺胃
- 方剂：麻黄汤、杏苏散、二陈平胃汤等加减
- 症状：虽得畅汗而寒热不解，舌苔水滑白腻
第二阶段
- 辨证：湿遏卫气，痰浊阻于上中二焦
- 方剂：彷藿朴夏苓汤意去猪苓、泽泻，加苏叶、佩兰、枳壳
- 症状：再服二日，仍然寒热往来，起伏不定
第三阶段
- 辨证：邪伏少阳，湿浊内蕴
- 方剂：柴平汤合不换金正气散加减
- 症状：改从和解少阳，宣化湿浊法
第四阶段
- 辨证：和解少阳，开达膜原，宣化痰浊
- 方剂：小柴胡汤合达原饮意